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＊会員医師が所属する施設であること
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使⽤施設 電話番号 *
オンライン講座希望⽇（約50分） *
平⽇10時〜19時／申込⽇から３ヶ⽉以内でご記⼊ください。
第一希望日
第二希望日
■ご利⽤開始までの流れ
① お申し込み：本⽤紙に記⼊いただき、事務局 info＠h2-therapy.com までお送りください
② オンライン講座受講料 税込 66,000円 のご⼊⾦を確認後、講座を実施します（ZOOM）
③ レンタル契約書、⼝座振替申込書 をお送りしますのでご捺印ご返送ください（郵便） *並⾏して使⽤施設様にて消耗品をご準備いただきます（別紙「必要消耗品リスト」参照）
④ 初期費⽤ 税込 372,900円 のご⼊⾦を確認後、商品出荷→ご納品（ご利⽤開始）となります
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